Страховая компания оштрафовала клинику по итогам экспертизы качества медпомощи. Клиника штраф не оплатила. Страховая подала иск. Суд его удовлетворил, но снизил размер санкций в 2 раза. Апелляция и кассация оставили решение в силе.
Больница настаивала, что штраф неправомерен, так как страховая не рассмотрела протоколы разногласий, а фонд не провел реэкспертизу.
Стороны заключили контракт на поставку медизделий, ввод в эксплуатацию и обучение специалистов правилам их использования. Поставщик не исполнил обязательства в срок из-за санкций и направил заказчику односторонний отказ от контракта.
Документ: Постановление 8-го ААС от 03.03.2025 по делу N А75-14461/2024
Экспертиза выявила нарушения при оказании медпомощи по ОМС. Клиника возражений не направила, но штрафы не оплатила. Страховая компания подала иск. Первая инстанция взыскала всю сумму. Апелляция и кассация решили, что в ряде случаев штраф не обоснован.
Довод о том, что клиника не обжаловала акты контроля в фонде и суде, кассация отклонила.
Страховая компания запросила медкарты в 2 письмах под одним номером (для поликлиники и стационара). Больница зарегистрировала только одно из них, поэтому истории болезни не направила. Страховая не оплатила медпомощь в стационаре. Фонд санкции поддержал. Три инстанции встали на сторону больницы.
Документ: Постановление АС Восточно-Сибирского округа от 29.01.2025 по делу N А33-888/2024
Минздрав составил перечень медизделий и оборудования для оснащения региональных и межрайонных (районных) центров, которые оказывают медпомощь при сахарном диабете и нарушениях углеводного обмена.
В списке 27 позиций. Среди них:
— автоматический рефрактометр;
— электрический офтальмоскоп;
— пахиметр;
— комплекс для ЭФИ-исследований;
— подиатрическое кресло с электропитанием.
Больница перечислила стимулирующие выплаты за организацию передачи здания владельцу, допнагрузку, участие в выявлении хищения крупной суммы бывшими сотрудниками и т.д. Для этого она использовала средства ОМС. Фонд посчитал траты нецелевым расходом, 2-й ААС с ним согласился.
Суд отметил, что спорные премии — это поощрительные выплаты.
Перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учету, хотят расширить с 1 сентября 2025 года. В раздел II могут добавить прастерон (кроме суппозиториев вагинальных), а в раздел IV — габапентин, дицикловерин + парацетамол и баклофен (кроме формы для интратекального введения).
Публичное обсуждение проекта завершат 26 марта.
На время капремонта стационара больница приостановила оказание медпомощи. По приказу главврача простой работников оплачивали за счет ОМС. Фонд посчитал это нецелевым расходом. С таким подходом согласился АС Западно-Сибирского округа, выводы которого не стал пересматривать ВС РФ.
В спорный период учреждение не оказывало медпомощь.
Поправки к правилам регистрации и экспертизы лекарств в ЕАЭС вступают в силу 26 марта. Выделим часть из них.
Регистрационное удостоверение на несколько лекарственных форм можно заменить на отдельные документы (с уплатой пошлины).
Уточнили виды продукции, которые может включать комплект упаковки препарата.
