Пациент может согласовать с врачом направление на КТ в медорганизацию, которую он выбрал. Если частная клиника оказывает услуги по ОМС и их перечень включает КТ, то исследование проведут по ОМС.
Тот же вывод можно сделать про направление на рентген, МРТ и др.
Напомним, в прошлом году пациент не смог оспорить п.
Страховая компания оштрафовала поликлинику по итогам экспертизы качества медпомощи по ОМС. Клиника направила претензию в фонд, но повторную экспертизу он не провел. Страховая обратилась в суд для взыскания штрафа. Две инстанции решили, что санкции правомерны.
Документ: Постановление 2-го ААС от 07.02.2024 по делу N А29-4868/2023
Минздрав одобрил клинические рекомендации по ведению нормальной беременности. Они опубликованы на сайте ведомства 15 февраля.
Привели информацию по жалобам, характерным для нормальной беременности (тошнота, рвота, изжога, запоры и пр.).
Документ: Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (одобрены Минздравом России)
В методрекомендациях разъяснили порядок оплаты медпомощи по территориальным программам ОМС. Отметим основные отличия от версии 2023 года.
Общее число клинико-статистических групп заболеваний (КСГ) увеличили: для круглосуточного стационара — с 431 до 438, для дневного — с 206 до 207 (с. 3 рекомендаций).
Документ: Письмо Минздрава России от 19.02.2024 N 31-2/200
Перед летней оздоровительной кампанией Минздрав напомнил, на что обратить внимание медорганизациям и организациям отдыха для контроля за состоянием здоровья детей. Важно соблюдать меры по борьбе с гриппом, ОРВИ и COVID-19 и санитарно-эпидемиологические требования.
Документ: Письмо Минздрава России от 02.02.2024 N 15-3/И/1-1717
Фонд разъяснил, в каких случаях клиники вправе получить оплату по ОМС за введение препаратов, которые предоставил пациент или организация, действующая в его интересах. Речь идет о лекарствах, купленных из иных источников, кроме личных средств пациента или его представителя.
Документ: Письмо ФФОМС от 07.02.2024 N 00-10-26-2-06/2222
Участник аукциона на поставку расходных материалов для стерилизации пожаловался, что объект закупки составили неверно. В один лот объединили изделия разных видов по номенклатурной классификации, хотя НМЦК была выше 600 тыс. руб.
Документ: Решение Архангельского УФАС России от 06.02.2024 N 029/06/33-79/2024
Подготовили поправки к правилам формирования перечней лекарств: важнейших, дорогостоящих, минимального ассортимента. Проект проходит общественное обсуждение до 4 марта включительно. Скорректировать этот порядок предлагали в декабре прошлого года, но поправки дополнили.
Есть и другие изменения. Они касаются, в частности, работы комиссии Минздрава.
Документ: Проект постановления Правительства РФ
АС Северо-Западного округа согласился с выводом апелляции: приобретение за счет ОМС средств туберкулинодиагностики — это нецелевой расход.
Расходы на приобретение диаскинтеста и туберкулина можно произвести за счет ОМС, только если они включены в территориальную программу. Эти лекарства считают диагностическими и применяют для раннего выявления туберкулеза у детей.
Страховая компания провела медико-экономический контроль и не оплатила помощь, которая превысила выделенный объем. Клиника вышла за рамки лимита, так как территориальная комиссия уменьшила его в конце декабря. Клиника обратилась в суд. Три инстанции отказали в иске.
Суды указали:
— медорганизация не обжаловала решение комиссии, не использовала право на пересмотр выделенных объемов;
— страховая вправе отказать в оплате медпомощи сверх объема, если он не был перераспределен.
